西安31歲男子買了太平洋保險(xiǎn)重疾險(xiǎn) 怎料患病后保險(xiǎn)合同被終止

小魚

以為買保險(xiǎn)就有了保障，但趙先生怎么也沒想到，2018年在業(yè)務(wù)員游說(shuō)之下購(gòu)買了太平洋“重大疾病險(xiǎn)”，但今年春節(jié)期間被診斷為腫瘤后，太平洋保險(xiǎn)公司就直接終止合同。該公司稱制式合同條款中有約定。

“為何一患病保險(xiǎn)合同就終止?”

“當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)員不斷游說(shuō)，還通過(guò)他人做工作，考慮到以后生病有保障，而且就當(dāng)存款還有分紅，所以就給全家人都購(gòu)買了保險(xiǎn)?！?/font>

8月12日上午10時(shí)，說(shuō)起連日來(lái)奔波，家住西安市長(zhǎng)安區(qū)的趙先生妻子就氣不打一處來(lái)，據(jù)其稱，丈夫趙先生今年31歲，她今年28歲。2018年3月19日，經(jīng)不住太平洋保險(xiǎn)公司長(zhǎng)安區(qū)業(yè)務(wù)員游說(shuō)，他們?nèi)屹?gòu)買了中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份公司“金佑人生終生壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2017版)”、“附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2017版)”、“附加投保人保險(xiǎn)費(fèi)豁免重大疾病保險(xiǎn)(2017版)”三個(gè)險(xiǎn)種。

她表示，丈夫趙先生今年2月份突感身體不適，入院治療時(shí)被診斷為“膀胱腫瘤”。當(dāng)時(shí)還慶幸買保險(xiǎn)有保障，但出院后按照該保險(xiǎn)公司要求，遞交了相關(guān)資料及原先簽訂保險(xiǎn)合同原件等，今年5月份，該公司給予兩筆共計(jì)20.7萬(wàn)元費(fèi)用之后，宣布原先簽訂保險(xiǎn)合同自動(dòng)終止。而現(xiàn)在牽扯到要不間斷化療，昂貴費(fèi)用壓得這個(gè)家喘不過(guò)起氣來(lái)。

“當(dāng)初買保險(xiǎn)是為老有所醫(yī)，但未曾想因生病又被保險(xiǎn)公司單方面終止合同?！壁w先生反問，為何一患病保險(xiǎn)公司就終止合同呢?買保險(xiǎn)的意義又在哪里呢?

保險(xiǎn)合同原件隨病歷提交后被告知合同終止

根據(jù)趙先生提供的妻子與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份公司簽訂的保險(xiǎn)合同，加上說(shuō)明共有72頁(yè)，簽訂打印合同時(shí)間為2018年3月19日。

在這份合同中：“金佑人生終生壽險(xiǎn)(分紅型)B款(2017版)”險(xiǎn)種，保險(xiǎn)終期為“終身止”，繳費(fèi)方式為按年(19次交清)，保險(xiǎn)費(fèi)為4560元/年;

“附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)B款(2017版)”險(xiǎn)種，保險(xiǎn)終期為“終身止”，繳費(fèi)方式為按年(19次交清)，保險(xiǎn)費(fèi)為1940元/年;

“附加投保人保險(xiǎn)費(fèi)豁免重大疾病保險(xiǎn)(2017版)”險(xiǎn)種，保險(xiǎn)終期為“終身止”，繳費(fèi)方式為按年(18次交清)，保險(xiǎn)費(fèi)為295.49元/年。

根據(jù)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷證明，今年2月份趙先生被診斷為：膀胱腫瘤。

在趙先生提供的銀行流水單中，顯示今年5月6日，分別由上海黃浦區(qū)支行轉(zhuǎn)入兩筆共計(jì)20.7萬(wàn)元，但未注明是何種費(fèi)用。趙先生妻子介紹，他們?nèi)ピ儐柋ｋU(xiǎn)公司，被告知保險(xiǎn)公司已賠付完畢，他們之間的保險(xiǎn)合同已解除。

趙先生說(shuō)，當(dāng)時(shí)按照保險(xiǎn)公司要求，按照流程報(bào)案，出院之后，保險(xiǎn)公司工作人員以報(bào)銷為由，要求其將手里所有合同原件及病例原件全部交給保險(xiǎn)公司，但沒想到直接被解除終止了保險(xiǎn)合同。

保險(xiǎn)公司回復(fù)稱合同里有約定

8月12日下午3時(shí)，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份公司陜西分公司負(fù)責(zé)理賠的工作人員表示，趙先生確系該公司的投?？蛻簟?/font>

對(duì)記者詢問為何終止正在生效的保險(xiǎn)合同一事，該工作人員解釋，根據(jù)該公司制式合同里面的條款，對(duì)于重大疾病險(xiǎn)種，里面有詳細(xì)的條款說(shuō)明，其中：“若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害被確診初次發(fā)生本附加條險(xiǎn)合同約定的重大疾病(無(wú)論一種或多種)，或在本附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日后因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的重大疾病，我們按本附加合同有效保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，主險(xiǎn)合同及本附加險(xiǎn)合同同時(shí)終止。主險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額降為零?！?/font>

而對(duì)主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同是否要告知投保人的問題，中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份公司陜西分公司辦公室工作人員表示，對(duì)于這一塊他們沒有回復(fù)。

律師：保險(xiǎn)公司制式合同系霸王條款

陜西恒達(dá)律師事務(wù)所高級(jí)合伙人趙良善律師認(rèn)為，此保險(xiǎn)合同的條款系保險(xiǎn)公司提供的格式條款(亦稱霸王條款)，趙先生作為投保人，購(gòu)買重大疾病險(xiǎn)的目的，是在其有生之年，患有重大疾病時(shí)，保險(xiǎn)公司能夠理賠。

對(duì)于投保人趙先生來(lái)講，難免會(huì)認(rèn)為合同期限為終身的。但是，保險(xiǎn)公司提供的密密麻的保險(xiǎn)條款文字把這個(gè)險(xiǎn)種的期限給改變了，在賠到一定數(shù)額就需合同終止，違背了雙方簽訂保險(xiǎn)合同的初衷。

根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定：“訂立保險(xiǎn)合同，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明;未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。”也就是說(shuō)，保險(xiǎn)人與投保人簽訂合同時(shí),應(yīng)當(dāng)將對(duì)投保人有利害關(guān)系的重要事實(shí)如實(shí)向投保人陳述,特別是本事件中涉及的合同終止日期的條款，對(duì)投保人具有重大利害關(guān)系，如保險(xiǎn)公司完全為了賣保險(xiǎn)，而未盡到告知義務(wù)，此合同終止條款則屬于無(wú)效的。