@咸陽市民 城鄉(xiāng)居民大病保險最高可報銷40萬

小魚

咸陽市城鄉(xiāng)居民大病保險工作已啟動，新農(nóng)合參合人員住院治療費用按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定報銷后，個人自付部分中的合規(guī)醫(yī)療費用，年度內(nèi)累計超過1萬元以上部分，城鄉(xiāng)居民大病保險最低報銷50%，最高可報90%，年度個人累計報銷封頂線40萬元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年25元參保參合人員不用另行交錢城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償按照自然年度運行，每年1月1日至12月31日住院就診的參保（合）城鄉(xiāng)居民享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民大病保險補(bǔ)償政策，這就相當(dāng)于二次報銷，很好地解決了參保、參合人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。張塊社說。
張塊社介紹，籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人25元，以后將根據(jù)咸陽經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險補(bǔ)償水平及大病保險保障水平等逐漸提高。大病保險基金主要從新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度籌資時新增的政府補(bǔ)貼資金中提取，其次利用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合結(jié)余基金，結(jié)余不足時從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪幢壤齽潛芙鉀Q，參保和參合人員自身不用再另行繳費。

承辦方式：政府主導(dǎo)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦提供一站式即時結(jié)算服務(wù)與城鎮(zhèn)職工大病保險不同，城鄉(xiāng)居民大病保險采取了向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，由政府主導(dǎo)，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦，將從服務(wù)上探索大病保險的新模式，目前正通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)。

張塊社介紹，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算，確保資金安全，確保償付能力。加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)的銜接，提供一站式即時結(jié)算服務(wù)，簡化報銷手續(xù)，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)全國網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢，為參保（合）人提供異地結(jié)算等服務(wù)。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)管理，控制風(fēng)險，降低管理成本、提升服務(wù)效率，加快結(jié)算速度，依規(guī)及時、合理向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費用。

鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在承辦好大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，提供多樣化的健康保險產(chǎn)品。今年，咸陽將全面開展大病保險工作，初步確立城鄉(xiāng)居民市級統(tǒng)籌的大病保險體制，實際支付比例不低于50%。十二五期間，逐步健全城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌的多層次的醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助無縫銜接，力爭到十二五末，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際支付比例逐步提高到不低于70%。
需注意的是，本次咸陽城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象既包括參加新農(nóng)合的參合人，也包含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人。