先看病后交錢武功試水新醫(yī)療模式在陜西屬首家

新聞大哥 · 發(fā)表于 2012-5-26 01:40:27

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新農(nóng)合參?；颊咿k理住院手續(xù)后，都會(huì)得到一張住院預(yù)交款收據(jù)，醫(yī)院先為患者墊資3000元實(shí)習(xí)記者熊戈措攝

長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院交費(fèi)窗口擠滿了拿著合療本交費(fèi)的市民實(shí)習(xí)記者熊戈措攝

　　病人住院不用先交押金，出院只繳納自付部分。2012年3月5日，武功縣長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院開始嘗試“先看病，后交錢”模式，成為陜西省首家實(shí)施該模式的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)過兩個(gè)多月的運(yùn)行，武功縣決定6月繼續(xù)在2家基層衛(wèi)生院推廣試點(diǎn)。
　　
　　武功這次基層醫(yī)院改革“破冰”是短期“作秀”還是長(zhǎng)遠(yuǎn)之策？醫(yī)院遇到病人“逃費(fèi)”怎么辦？“后交錢”模式能否全面“復(fù)制”？
　　
　　新模式
　　
　　先看病后交錢
　　
　　“先看病，后交錢？”對(duì)于一直在外地看病的田來生來說，長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院實(shí)施的醫(yī)療新模式最初聽起來并不像真的。
　　
　　55歲的田來生家住武功縣長(zhǎng)寧鎮(zhèn)，患高血壓已有10年，“之前一直在市里看病，看病住院都得先交錢才行。”田來生的妻子張英說，開始親戚告訴她長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院可以“先看病，后交錢”，她并不相信。但至昨日他丈夫已住院3天，沒花一分錢的事實(shí)，讓她終于相信“先看病，后交錢”這個(gè)真的有。
　　
　　不只是田來生，從3月5日至5月20日，長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院已接收住院病人667人，他們也是“先看病，后交錢”的受益者。
　　
　　按照長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院下發(fā)的文件，凡在該院住院治療的武功縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、“三無”病人（暫無姓名、無住址、無陪人）、與用工單位已簽訂合作協(xié)議的工傷病人、病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人都可享受“先看病，后交錢”。
　　
　　但因交通事故受傷致病者、因打架斗毆受傷致病者、醉酒、自殺、自殘及外傷暫無法確認(rèn)是否屬新農(nóng)合報(bào)銷范圍、未參加新農(nóng)合及其它自費(fèi)醫(yī)療者，不享受該措施，仍執(zhí)行先交住院押金的模式。
　　
　　納入新農(nóng)合的病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須繳納住院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其醫(yī)保證或新農(nóng)合醫(yī)療證及本人戶口簿暫交住院處保管，以作費(fèi)用抵押。
　　
　　患者出院結(jié)算時(shí)只需向醫(yī)院支付新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。病人出院結(jié)算將個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時(shí)將病人的新農(nóng)合證及抵押證件歸還。
　　
　　“三無”患者在澄清其身份和所患疾病是否納入新農(nóng)合情況后，再確定是否納入“先看病，后交錢”的范圍?；颊哚t(yī)療費(fèi)用未結(jié)清或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受醫(yī)院“先看病、后交錢”的優(yōu)惠模式，同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向法院起訴。
　　
　　實(shí)施
　　
　　先學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)后實(shí)施
　　
　　2011年3月，吳寶平開始擔(dān)任長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)。去年夏天，一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，他在電視上看到山東省一些醫(yī)院對(duì)患者開始實(shí)施“先看病，后交錢”模式，這種方便患者就醫(yī)的方式啟發(fā)了他。
　　
　　“那會(huì)兒就一直和同事討論，看有沒有可能在我們醫(yī)院也實(shí)施，但都擔(dān)心有病人逃費(fèi)，承受不了損失?！眳菍毱秸f，雖然有些擔(dān)心，但他一直在思考這種模式的可行性。
　　
　　今年2月底，吳寶平得知河南省新安縣人民醫(yī)院也在實(shí)施“先看病，后交錢”模式，并取得了成功，便趕往當(dāng)?shù)貙W(xué)習(xí)。“有沒有逃費(fèi)的？”吳寶平問出了他最關(guān)心的問題，當(dāng)聽到的“沒有”時(shí)，他便下定決心回長(zhǎng)寧實(shí)施。
　　
　　吳寶平知道，這項(xiàng)措施對(duì)醫(yī)院而言有很大風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施前必須核算成本及運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　首先是患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療成本。從2007年開始，新農(nóng)合在咸陽市全面覆蓋。武功縣參合農(nóng)民在基層醫(yī)院住院可報(bào)銷85%的費(fèi)用，作為“先看病，后交錢”這一模式具有可操作性的關(guān)鍵，武功縣新農(nóng)合的參合率達(dá)到了99.98%。
　　
　　醫(yī)療成本下降，直接受益者就是患者。在長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院住院的張生輝患有疝氣，住院加手術(shù)共需3000元，經(jīng)過新農(nóng)合報(bào)銷后，他只需自付15%的費(fèi)用，也就是450元。張生輝說，“這在沒實(shí)行新農(nóng)合之前是不能想象的?！?br /> 　　
　　這樣的交費(fèi)比例讓吳寶平吃了“定心丸”。“3000元的手術(shù)，患者只需交450元，即使患者逃費(fèi)，新農(nóng)合報(bào)銷的85%費(fèi)用也可以讓醫(yī)院保本?！眳菍毱秸f。
　　
　　但是對(duì)于那些沒有參加新農(nóng)合的患者，吳寶平表示，這塊“硬骨頭”太難啃，因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本無法保證。“確實(shí)，‘先看病，后交錢’只是方便了新農(nóng)合群體，對(duì)于那些連50塊錢參保費(fèi)用都交不起的貧困人群，這種模式?jīng)]有能力管?！?br /> 　　
　　“先看病，后交錢”模式在長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院得以順利實(shí)施，另一個(gè)關(guān)鍵在于醫(yī)院先行為住院患者墊資，每個(gè)住院病人在辦完手續(xù)后，醫(yī)院都會(huì)先墊資3000元。
　　
　　而實(shí)施到現(xiàn)在，長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院已墊資68萬元?！皩?shí)施三個(gè)星期時(shí)，賬上已經(jīng)沒錢了，沒錢就意味著這條路可能走不下去了?！眳菍毱秸f，沒掙著錢反而搭錢，這讓他很是頭大。
　　
　　困難
　　
　　資金是最大問題
　　
　　其實(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)，長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院并不是第一個(gè)“吃螃蟹”的。2001年，上海市一家民營(yíng)醫(yī)院就推出了“先看病，后交錢”措施，才堅(jiān)持了一年，就因?yàn)橘r本搞不下去了。
　　
　　“為什么這些醫(yī)院都失敗了？”吳寶平發(fā)現(xiàn)，以往的案例中，失敗的原因多數(shù)都是患者大量逃費(fèi)，新農(nóng)合不健全，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生大量壞賬。
　　
　　在“先看病，后交錢”這一模式發(fā)端的2001年，新農(nóng)合當(dāng)時(shí)在一些地區(qū)的二級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例只有25%左右，三級(jí)醫(yī)院15%。假設(shè)患者住院一周花費(fèi)4000元，財(cái)政才補(bǔ)貼1000元，剩下3000元患者自己拿。交不起治療費(fèi)的，逃費(fèi)在所難免。
　　
　　“如果政策跟不上，醫(yī)院肯定賠到底?！眳菍毱奖硎荆罗r(nóng)合覆蓋率、報(bào)銷比率的高低是“先看病，后付費(fèi)”模式能否落實(shí)到位的關(guān)鍵。
　　
　　現(xiàn)在，患者認(rèn)可了該模式，紛紛前來住院，墊資的壓力又難以承受。
　　
　　“當(dāng)時(shí)醫(yī)院資金很困難，等合療辦統(tǒng)一報(bào)銷已經(jīng)等不了，不然工資都發(fā)不起了?！眳菍毱絹淼轿涔h衛(wèi)生局，看能不能提前預(yù)付合療報(bào)銷款，他的想法得到衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)支持，“特事特辦”，縣合療辦預(yù)付了20萬元報(bào)銷款。
　　
　　“先看病、后交錢”實(shí)施前，很多同事和朋友都勸吳寶平別輕易嘗試。但本著方便患者就醫(yī)的初衷，吳寶平開始在醫(yī)院嘗試這條路子。
　　
　　“起初真沒想到效果會(huì)這么好，不僅方便群眾就醫(yī)，也增加了醫(yī)院的收入?！眳菍毱浇榻B道，2010年該院收入為150萬，去年收入350萬，而今年1~4月收入已突破200萬元。
　　
　　3月5日~5月20日，該院住院人數(shù)為667人，去年同期則為474人；醫(yī)院收入86萬元，去年同期為39萬元。
　　
　　但吳寶平也坦言，目前該模式存在的最大困難還是資金，他希望日后能徹底解決醫(yī)院先行墊付費(fèi)用的問題，這樣才能讓更多的患者享受“先看病，后交錢”。
　　
　　質(zhì)疑
　　
　　有人認(rèn)為這是作秀
　　
　　吳寶平一直在思考，基層醫(yī)改究竟怎么改？怎么才能讓病人滿意？除了制度上的改變，一些為病人服務(wù)的細(xì)節(jié)正在逐漸改變。
　　
　　在“先看病，后交錢”模式實(shí)施前，該院還開展了護(hù)士為老年患者免費(fèi)洗臉洗腳服務(wù)，免費(fèi)發(fā)放綠豆湯，甚至在門口拉起燈光放起音樂，讓周圍群眾跳廣場(chǎng)舞。
　　
　　“基層醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時(shí)，提升醫(yī)院服務(wù)水平才是生存下去的辦法。”吳寶平說，這些做法讓醫(yī)院不再僅僅是看病的地方，他們提供醫(yī)療服務(wù)，病人就是消費(fèi)者，讓消費(fèi)者滿意，口碑才會(huì)一傳十十傳百。
　　
　　“有人認(rèn)為這些改革是在作秀，那就讓時(shí)間去檢驗(yàn)吧?！眳菍毱秸f，目前并不能說這項(xiàng)改革是成功的，實(shí)施才兩個(gè)多月，“現(xiàn)在還是摸著石頭過河，很多問題需要時(shí)間才能發(fā)現(xiàn)?！?br /> 　　
　　該模式實(shí)施兩個(gè)月來，吳寶平擔(dān)心的患者惡意逃費(fèi)現(xiàn)象并沒有發(fā)生。在他看來，“醫(yī)院為患者治了病、救了命后，絕大部分患者不會(huì)惡意逃費(fèi)?！?br /> 　　
　　吳寶平設(shè)想，如果可能，他想把患者范圍擴(kuò)大到其他縣區(qū)。
　　
　　政府反應(yīng)
　　
　　全力支持該模式
　　
　　5月8日，咸陽市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方文旭來到長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院調(diào)研。
　　
　　調(diào)研期間，方文旭對(duì)長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院實(shí)施的“先看病，后交錢”診療服務(wù)模式進(jìn)行了肯定。在這之前，武功縣委、縣政府，武功縣衛(wèi)生局，以及各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對(duì)長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院進(jìn)行了考察。
　　
　　昨日，武功縣衛(wèi)生局工作人員表示，不管長(zhǎng)寧中心衛(wèi)生院推行的這種“先看病，后交錢”模式初衷如何，它的確是目前醫(yī)改的一次成功創(chuàng)新，改變了以往醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)院“只認(rèn)錢”的負(fù)面形象，非常具有社會(huì)價(jià)值和積極作用，有必要進(jìn)行推廣。
　　
　　武功縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)楊金錄說，剛開始吳寶平將想法向局里匯報(bào)時(shí)，他和其他領(lǐng)導(dǎo)也有很多顧慮和擔(dān)心，“主要還是怕逃費(fèi)問題發(fā)生，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益受到影響?！痹谛履Ｊ介_始后，武功縣衛(wèi)生局全力支持該院的改革工作，并對(duì)創(chuàng)新給予肯定。
　　
　　同時(shí)，楊金錄表示，要把“先看病、后交錢”全面推行到縣級(jí)大醫(yī)院，目前是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)橐鎸?duì)少則一兩萬，多則十幾萬的手術(shù)、住院費(fèi)用，不能保證沒人逃費(fèi)，在醫(yī)院先行墊資上也不現(xiàn)實(shí)，風(fēng)險(xiǎn)也很大。
　　
　　“但不管怎樣，這種醫(yī)改嘗試既方便了群眾就醫(yī)，也增加醫(yī)院收入，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，這樣的做法值得肯定和贊賞?！蔽涔h衛(wèi)生局黨委書記康存社說，“我們決定6月繼續(xù)在2家基層衛(wèi)生院推廣試點(diǎn)，明年在縣級(jí)大醫(yī)院開展單病種‘先看病、后交錢’試點(diǎn)?！?br /> 　　
　　本報(bào)記者宋雨濃
　　
　　